من هو مرشح لتحفيز الدماغ العميق؟

مرض الشلل الرعاش

عادة ، هناك ثلاثة أنواع من مرضى PD الذين يستفيدون من DBS:

-المرضى الذين يعانون من هزات غير خاضعة للرقابة لا تستجيب للأدوية.
-أولئك الذين لديهم أعراض تستجيب بشكل جيد للأدوية ولكنهم يعانون من تقلبات حادة حركية وعروض خلل في خلل الحركة حيث تنفجر تأثيرات الدواء ، على الرغم من التعديلات.
-المرضى الذين قد تستجيب أعراض حركتهم لجرعات أعلى أو أكثر متكررة من الأدوية ولكنهم محدودون في الآثار الجانبية.

رعاش

الهزة الأساسية هي اضطراب الحركة الأكثر شيوعًا ، ويمكن أن يكون DBS علاجًا فعالًا ، خاصة في الحالات الشديدة التي يمكن أن تؤدي فيها الهزة إلى الإعاقة وإعاقة المهام اليومية مثل ارتداء الملابس أو الحلاقة أو الأكل أو الشرب. نظرًا لأن الهزة هي الأعراض الوحيدة للارتعاش الأساسية ، يمكن لـ DBS تحسين نوعية الحياة بشكل كبير للأفراد الذين يعانون من هذه الحالة ويساعدون في عملهم الطبيعي.

خلل التوتر في ذلك

يعتبر خلل التوتر في اضطراب حركة نادر نسبيًا ، لكن أعراضه ، مثل المواقف غير الطبيعية وحركات التواء ، يمكن أن تستجيب لـ DBS عندما لا توفر الأدوية تخفيفًا كافيًا. يمكن أن تعتمد استجابة الفرد إلى DBS على السبب الكامن وراء خلل التوتر المفرط (الوراثي ، الناجم عن المخدرات ، أو عوامل أخرى). إذا كان السبب غير معروف ، فمن المحتمل أن يقوم الطبيب بإجراء المزيد من الاختبارات كجزء من تقييم DBS.

الظروف النفسية

تشير الدراسات الحديثة إلى أن الأفراد الذين يعانون من الاكتئاب أو اضطراب الوسواس القهري (OCD) أو متلازمة توريت قد يستفيدون من جراحة DBS. هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتحديد ما إذا كانت DBS فعالة في علاج الاضطرابات النفسية وما إذا كانت الفوائد تفوق المخاطر والآثار الجانبية.

كيف يتم اتخاذ القرار لجراحة تحفيز الدماغ العميقة؟

العمليات الجراحية في تحفيز الدماغ العميق ليست قرارات اتخذها طبيب واحد. لفهم ما إذا كان مرضى باركنسون مناسبين للجراحة ، فإننا نعترف بهم في مركز تحفيز الدماغ العميق لدينا لبضعة أيام. خلال هذه الفترة ، يتحقق أطباء الأعصاب من ذوي الخبرة في الحركة ما إذا كان المرضى يتلقون العلاج الدوائي الأنسب. إذا لزم الأمر ، نضيف أدوية جديدة. بعد ذلك ، يطبق أطباء الأعصاب لدينا اختبارات مفصلة تقيس درجة مرض باركنسون خلال المراحل المعالجة وغير المخصصة ، أي داخل وخارج الفترات. بناءً على نتائج هذه الاختبارات ، نقرر ما إذا كان المريض مناسبًا من الناحية العصبية للجراحة. إذا وجدنا مرضانا مناسبين للجراحة ، فسيتم فحصهم بدقة من قبل الطبيب النفسي. بالإضافة إلى ذلك ، يطبق أخصائي علم النفس العصبي اختبارات نفسية عصبية مفصلة لتقييم الخرف أو الحالات المعرفية لمرضانا. نقوم بإجراء فحص التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ على جميع مرضانا لتحديد ما إذا كانت هناك أي مشكلة يمكن أن تعيق الجراحة. يتم أيضًا إجراء الفحص الأولي المتعمق أيضًا من قبل أخصائي التخدير لدينا لاستبعاد أي شروط يمكن أن تقابل الجراحة. في نهاية هذه العملية التي استمرت ثلاثة أيام تقريبًا ، يتم إجراء قرار المشترك بالمضي قدماً في جراحة تحفيز الدماغ العميقة أو عدم إجراء أطباء الأعصاب المتعاونين ، وجراحي الأعصاب ، والأطباء النفسيين ، وأخصائي نفسي العصبي. بالنسبة للمرضى الذين يعتبرون مناسبة ، فإننا ننقل نتائج تقييمنا ، وشرح الفوائد والمخاطر المحتملة للجراحة بالتفصيل ، وإذا قبلوا علاج تحفيز الدماغ العميق ، فإننا نفرغها مع تاريخ الجراحة المجدولة المحددة لوقت معقول في المستقبل مع التوصيات اللازمة. بالنسبة للمرضى الذين وجدوا غير مناسب للجراحة ، نوضح أسباب قرارنا ، وضبط علاجاتهم الدوائية ، ونرسلهم إلى المنزل مع موعد للمتابعة ومزيد من التوصيات.

هل هناك حد عمري لجراحة تحفيز الدماغ العميقة؟

على الرغم من عدم وجود حد لسن قانوني للخضوع لجراحة تحفيز الدماغ العميق (DBS) ، إلا أنه لا ينصح به بشكل عام للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا. تم تعديله إلى 75. اليوم ، طالما لم تكن هناك أمراض مزمنة معرفية أو نفسية أو شديدة يمكن أن تعقد الجراحة ، فقد تم دفع الحد العمري لمرشحي DBS إلى أبعد من ذلك. ومع ذلك ، ما زلنا ننصح بتقييم أكثر دقة قبل الجراحة للمرضى في الفئات العمرية المتقدمة.

ما الذي يجب توقعه من علاج تحفيز الدماغ العميق؟

لقد أثبت تحفيز الدماغ العميق أنه طريقة فعالة للغاية للمرضى الذين يعتبرون مناسبة بعد تقييمات شاملة. إنه واعد بشكل خاص لأولئك الذين يعانون من أعراض مثل الهزات والتجميد والتصلب وبطء الحركة والحركات غير الطوعية. قبل كل شيء ، يعاني المرضى من إطلاق كبير من قيود حياتهم اليومية. يتم تقليل الفترات التي يشار إليها باسم “أوقات الإيقاف” ، حيث يظل المرضى غير نشطين في الغالب ، بشكل كبير ، مما يمنحهم زيادة كبيرة في نوعية الحياة. بالإضافة إلى ذلك ، ما بعد الجراحة ، غالبًا ما يكون من الممكن تخفيض جرعات أدوية باركنسون ، وبالتالي تقليل الآثار الجانبية المعروفة. ومع ذلك ، من الضروري للمرضى وعائلاتهم أن يفهموا أن DBS ليس علاجًا يوقف مرض باركنسون تمامًا. يستمر المرض للأسف في التقدم على مر السنين. ولكن بالنسبة للمرشحين المناسبين ، يعتبر DBS أفضل علاج متاح ، وهو مطالبة تدعمها العديد من الدراسات العلمية. في التجارب المقارنة مع المرضى الذين يخضعون للعلاج الدوائي ، تم إظهار تفوق DBS باستمرار. وبالتالي ، بالنسبة لأولئك الذين تم العثور عليهم ، يمكن اعتبار علاج DBS على أنه حق المريض.

كيف يتم إجراء جراحة تحفيز الدماغ العميقة؟

عادة ما يتم إجراء العمليات الجراحية في تحفيز الدماغ العميق أثناء مستيقظ المريض. هذا النهج له بضعة أسباب مهمة. على الرغم من أننا ، كجراحين ، نجري حسابات مفصلة تعتمد على التصوير بالرنين المغناطيسي قبل الجراحة ، فإن الهدف هو وضع الأقطاب في الموقع الأكثر دقة. المناطق المستهدفة في الدماغ عميقة وصغيرة ، تقاس بالملليمترات ، لذلك يمكن أن يؤدي الموضع حتى من قبل ملليمتر إلى نتائج أقل مواتاة. لهذا السبب نستخدم تقنية تسجيل الأقطاب الكهربائية الدقيقة أثناء الجراحة ، والتي تسمح لنا بتسجيل نشاط خلايا الدماغ الفردية في الفسيولوجية. مع هذه التقنية ، يمكننا الاستماع إلى “أصوات” الخلايا الفردية ، وتسجيلها ، وتحديد مناطق الدماغ مع نشاط غير طبيعي في أمراض مثل باركنسون مع عدم وجود هامش خطأ تقريبًا. أثناء الإجراء ، نطبق أيضًا التحفيز الكهربائي منخفض الجهد بينما يلاحظ طبيب الأعصاب استجابة المريض لهذه المحفزات ، مع الإشارة إلى كل من الآثار العلاجية والآثار الجانبية المحتملة. يمكن للمرضى أنفسهم أن يشعروا بالمدى الذي تتحسن فيه أعراضهم أثناء الجراحة. بمعنى ما ، نقوم بإجراء الجراحة بالتعاون مع مرضانا. ومع ذلك ، قد يشعر بعض المرضى بالقلق إزاء الاستيقاظ أثناء العملية وقد يختارون عدم ذلك. في مثل هذه الحالات ، يمكننا إجراء الجراحة في ظل التخدير مع الاستمرار في استخدام تسجيل الأقطاب الكهربائية الدقيقة لضمان دقة إجراء DBS.

بعد تحفيز الدماغ العميق ، كيف تعمل العملية؟

بعد الجراحة ، يمكننا تشغيل جهاز المريض في جهد منخفض في اليوم التالي ، أو يمكننا الانتظار للأيام اللاحقة اعتمادًا على حالة المريض. في بعض المرضى ، يمكننا إجراء بعض التعديلات الصغيرة على جرعة الدواء في الأيام القليلة الأولى. نفرد مرضانا في غضون 5 إلى 10 أيام بعد الجراحة. توفر ممرضة باركنسون تدريبات على جميع مرضانا. نقدم أيضًا توصيات ونقدم كتيبًا مع النقاط المكتوبة التي يحتاجونها إلى الانتباه إليها.

ندعو مرضانا للتحكم في الشهرين الأول والثالث بعد الجراحة لضبط إعدادات الدواء والجهاز. عادة ، بحلول نهاية الشهر الثالث ، تمكنا من تقليل جرعات الدواء لمعظم مرضانا وجعل إعدادات الجهاز على النحو الأمثل.

ما الذي يجب أن ينتبه المرضى بعد جراحة تحفيز الدماغ العميقة؟

بعد جراحة تحفيز الدماغ العميقة ، يميل المرضى إلى زيادة الوزن ، خاصة في الأشهر القليلة الأولى ، بسبب انخفاض صلابة المفاصل وزيادة في الشهية. نحاول منع هذه المشكلة من خلال توفير التعليم الغذائي قبل الجراحة وأثناء زيارات التحكم من قبل اختصاصي التغذية. مشكلة أخرى يمكن أن تكون العدوى في موقع الجرح. لمنع ذلك ، توفر ممرضة باركنسون لدينا معلومات دقيقة ومفصلة أثناء التفريغ. قد يواجه بعض المرضى شكاوى نفسية مؤقتة بعد الجراحة. في هذه الحالة ، نقترح أن يتصلوا بمركزنا. نحن بالتأكيد لا نوصي الرياضة الضارة مثل كرة القدم والجودو والمصارعة والملاكمة. ومع ذلك ، فإننا نشجعهم على القيام بأي رياضة غير ضرورية يرغبون فيها. ننصحهم أيضًا بعدم الاطلاع على أجهزة الأشعة السينية في المطارات وأماكن مماثلة ، ونقدم وثيقة تفيد بأنها تحمل تحفيزًا عميقًا في الدماغ.

كيف يعمل تحفيز الدماغ العميق؟

تنبع الأعراض المرتبطة بالحركة بمرض الشلل الرعاش وغيرها من الاضطرابات العصبية من الإشارات الكهربائية غير المنتظمة في مناطق الدماغ التي تتحكم في الحركة. عند النجاح ، تقاطع DBS الإشارات غير المنتظمة التي تسبب الهزات وأعراض الحركة الأخرى.

بعد سلسلة من الاختبارات لتحديد الموضع الأمثل ، يقوم جراحون الدماغ بزرع سلك واحد أو أكثر ، والمعروفة باسم “الخيوط” ، في الدماغ. يتم توصيل الأسلاك عبر امتداد سلك معزول إلى محاكاة عصبية صغيرة جدًا (مولد كهربائي) ، يتم وضعه تحت الترقوة ، على غرار تحفيز الدماغ العميق. تنتقل نبضات التيار الكهربائي المستمر من المقتلة العصبية عبر الأسلاك إلى الدماغ.

بمجرد أن يتم وضع Neurostimulator ، يقوم الطبيب ببرامجها لنقل إشارة كهربائية. يبحث الطبيب عن أفضل توازن بين تحسين التحكم في الأعراض والحد من الآثار الجانبية أثناء ضبط الجهاز.

آثار طويلة الأجل لتحفيز الدماغ العميق

يمكن أن تساعد جراحة DBS الأفراد الذين يعانون من مرض باركنسون على تحسين أعراض الهزات والتصلب و Bradykinesia وخلل عسر الهزلية. يمكن أن يقلل أيضًا من جرعة الأدوية اللازمة لإدارة PD الخاصة بهم. لقد وجد الباحثون الذين يتابعون المرضى بعد DBS أن العديد من التحسينات في الأعراض مع مرور الوقت ، وأصبحوا قادرين على تناول الطعام ، واستخدام المرحاض ، وإطعام أنفسهم بشكل مستقل.