Кто является кандидатом на глубокую стимуляцию мозга?

Болезнь Паркинсона

Как правило, есть три типа пациентов с БП, которые получают выгоду от DBS:

-Пациенты с неконтролируемыми толчками, которые не реагируют на лекарства.
-Та, у которых есть симптомы, которые хорошо реагируют на лекарства, но испытывают тяжелые моторные колебания и дискинезии, поскольку эффекты лекарства износы, несмотря на корректировки.
-Пациенты, симптомы движения которых могут реагировать на более высокие или более частые дозы лекарств, но ограничены побочными эффектами.

Основной тремор

Основной тремор является наиболее распространенным движением, и DBS может быть эффективным лечением, особенно в тяжелых случаях, когда тремор может привести к инвалидности и нарушать ежедневные задачи, такие как одевание, бритье, еда или питье. Поскольку тремор является единственным симптомом необходимого тремора, DBS может значительно улучшить качество жизни людей с этим состоянием и помочь в их нормальном функционировании.

Дистония

Дистония является относительно редким движением, но ее симптомы, такие как ненормальные позы и скручивающие движения, могут реагировать на DBS, когда лекарства не обеспечивают достаточного облегчения. Ответ человека на DBS может зависеть от основной причины дистонии (генетическая, индуцированная лекарственным средствами или другие факторы). Если причина неизвестна, вполне вероятно, что врач проведет дальнейшее тестирование в рамках оценки DBS.

Психиатрические условия

Недавние исследования показывают, что люди, живущие с депрессией, обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) или синдром Туретта, могут извлечь выгоду из хирургии DBS. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, эффективен ли DBS при лечении психических расстройств и перевешивает ли преимущества риски и побочные эффекты.

Как принимается решение для глубокой хирургии стимуляции мозга?

Глубокие операции по стимуляции мозга – это не решения, принимаемые одним врачом. Чтобы понять, подходят ли пациенты Паркинсона для операции, мы признаем их в нашем глубоком центре стимуляции мозга в течение нескольких дней. В течение этого периода наши опытные неврологи с расстройством движения сначала проверяют, получают ли пациенты наиболее подходящую лекарственную терапию. При необходимости мы добавляем новые лекарства. После этого наши неврологи применяют подробные тесты, которые измеряют степень болезни Паркинсона во время лечебных и неоднократных этапов, то есть периодов и выключения. Основываясь на результатах этих тестов, мы решаем, подходит ли пациент неврологически для операции. Если мы обнаружим, что наши пациенты подходят для операции, они затем тщательно осматриваются нашим психиатром. Кроме того, наш нейропсихолог применяет подробные нейропсихологические тесты для оценки деменции наших пациентов или когнитивных состояний. Мы выполняем скрининговые МРТ головного мозга на всех наших пациентов, чтобы определить, есть ли какие -либо проблемы, которые могут помешать операции. Наш анестезиолог также проводится глубокое предварительное обследование, чтобы исключить любые условия, которые могут противопочислены хирургии. В конце этого приблизительно трехдневного процесса решение суставов приступить к глубокой хирургии стимуляции головного мозга принимается или не принимается нашими совместными неврологами, нейрохирургами, психиатрами и нейропсихологом. Для пациентов, которые считаются подходящими, мы сообщаем о наших результатах оценки, подробно объясняем потенциальные преимущества и риски операции, и если они принимают глубокое лечение стимуляции головного мозга, мы выпускаем их с запланированной датой хирургии, установленной в течение разумного времени в будущем, в будущем. с необходимыми рекомендациями. Для пациентов, обнаруженных не подходящими для хирургии, мы объясняем причины нашего решения, корректируем их лечение и отправляем их домой с последующим назначением и дополнительными рекомендациями.

Существует ли возрастное ограничение для глубокой хирургии стимуляции мозга?

Хотя нет никаких юридических возрастных ограничений для прохождения операции на глубокой стимуляции мозга (DBS), обычно не рекомендуется пациентам старше 80 лет. Десять лет назад этот предел составлял около 70 лет, и в недавнем прошлом он имел был приспособлен до 75. Сегодня, пока нет никаких когнитивных, психиатрических или тяжелых хронических заболеваний, которые могли бы усложнить операцию, возрастной ограничение для кандидатов в DBS были продвинуты еще дальше. Тем не менее, мы по-прежнему консультируем более тщательную преоперационную оценку для пациентов в старших возрастных группах.

Что следует ожидать от глубокого лечения стимуляции мозга?

Глубокая стимуляция мозга оказалась высокоэффективным методом для пациентов, которые считаются подходящими после тщательной оценки. Это особенно многообещающе для людей с такими симптомами, как тремор, замораживание, жесткость, медлительность движения и непроизвольные движения. Прежде всего, пациенты испытывают значительный выпуск от ограничений своей повседневной жизни. Периоды, называемые «отключенными временами», когда пациенты остаются в основном неактивными, существенно снижаются, что дает им значительное увеличение качества жизни. Кроме того, после операции, часто можно снизить дозировки лекарств Паркинсона, тем самым снижая известные побочные эффекты. Тем не менее, пациентам и их семьям важно понимать, что DBS не является лекарством, которое полностью останавливает болезнь Паркинсона. Болезнь, к сожалению, продолжает прогрессировать на протяжении многих лет. Но для соответствующих кандидатов DBS считается лучшим доступным лечением, что является требованием, подтвержденным многочисленными научными исследованиями. В сравнительных исследованиях с пациентами, проходящими лекарственную терапию, превосходство DBS постоянно демонстрировалось. Таким образом, для тех, кто найден подходящим, лечение DBS можно рассматривать как право пациента.

Как выполняется глубокая операция по стимуляции мозга?

Глубокие операции по стимуляции мозга обычно выполняются, пока пациент бодрствует. Этот подход имеет несколько важных причин. Несмотря на то, что мы, как хирурги, делаем подробные расчеты, основанные на предоперационных МРТ головного мозга, цель состоит в том, чтобы разместить электроды в наиболее точное место. Целевые области мозга глубокие и малые, измеряемые в миллиметрах, поэтому размещение даже миллиметром может привести к менее благоприятным результатам. Вот почему мы используем метод записи микроэлектродов во время операции, которая позволяет нам регистрировать активность отдельных клеток мозга электрофизиологически. С помощью этой техники мы можем прислушиваться к «голосам» отдельных ячеек, записать их и точно определить области мозга аномальной активностью при таких заболеваниях, как Паркинсон, практически без погрешности. Во время процедуры мы также применяем электрическую стимуляцию с низким напряжением, в то время как наш невролог наблюдает реакцию пациента на эти стимулы, отмечая как терапевтические эффекты, так и потенциальные побочные эффекты. Сами пациенты могут почувствовать степень, в которой их симптомы улучшаются во время операции. В некотором смысле мы выполняем операцию в сотрудничестве с нашими пациентами. Тем не менее, некоторые пациенты могут беспокоиться о том, чтобы бодрствовать во время процедуры и могут не выбрать этого. В таких случаях мы можем выполнить операцию под наркозом, в то же время используя записи микроэлектродов, чтобы обеспечить точность процедуры DBS.

После глубокой стимуляции мозга, как работает процесс?

После операции мы можем включить устройство пациента на низком напряжении на следующий день, или мы можем ждать последующие дни в зависимости от состояния пациента. У некоторых пациентов мы можем внести некоторые небольшие корректировки дозировки лекарств в первые несколько дней. Мы выпускаем наших пациентов в течение 5-10 дней после операции. Наша медсестра Паркинсона проводит тренировки выписки для всех наших пациентов. Мы также даем рекомендации и даем брошюру с письменными пунктами, на которые им необходимо обратить внимание.

Мы приглашаем наших пациентов на контроль 1 -го и 3 -го месяца после операции, чтобы скорректировать лекарства и настройки устройства. Как правило, к концу 3 -го месяца мы смогли уменьшить дозы лекарств для большинства наших пациентов и сделать настройки устройства оптимально.

На что пациенты должны обратить внимание после глубокой операции по стимуляции головного мозга?

После глубокой операции по стимуляции мозга пациенты, как правило, набирают вес, особенно в первые несколько месяцев, из -за снижения жесткости сустава и увеличения аппетита. Мы стараемся предотвратить эту проблему, предоставив пищевое образование перед операцией и во время контрольных посещений нашего диетолога. Другой проблемой может быть инфекция на месте раны. Чтобы предотвратить это, наша медсестра Паркинсона предоставляет дотошную и подробную информацию во время выписки. Некоторые пациенты могут испытывать временные психиатрические жалобы после операции. В этом случае мы предлагаем они связаться с нашим центром. Мы определенно не рекомендуем вредный спорт, такие как футбол, дзюдо, борьба, бокс. Тем не менее, мы призываем их заниматься любым невидимым видом спорта, которые они хотят. Мы также советуем им не проходить рентгеновские устройства в аэропортах и ​​подобных местах, и мы предоставляем документ, в котором говорится, что они несут глубокую стимуляцию мозга.

Как работает глубокая стимуляция мозга?

Связанные с движением симптомы болезни Паркинсона и других неврологических расстройств проистекают из нерегулярных электрических сигналов в областях мозга, которые контролируют движение. При успешном DBS прерывает нерегулярные сигналы, которые вызывают тремор и другие симптомы движения.

После серии тестов для определения оптимального размещения хирурги -хирурги в мозге имплантат один или несколько проводов, известных как «свинцы», в мозг. Проводы соединены с помощью изолированного разгибания провода с очень маленьким нейростимулятором (электрическим генератором), который расположен под ключицей, аналогичной глубокой стимуляции мозга. Непрерывные импульсы электрического тока от нейростимулятора проходят через провода к мозгу.

Как только нейростимулятор на месте, доктор программирует его для передачи электрического сигнала. Врач ищет наилучший баланс между улучшением контроля симптомов и ограничением побочных эффектов при настройке устройства.

Долгосрочные эффекты глубокой стимуляции мозга

Хирургия DBS может помочь людям с болезнью Паркинсона улучшить симптомы тремора, жесткости, брейдикинезии и дискинезии. Это также может уменьшить дозировку лекарств, необходимую для управления их ПД. Исследователи, следующие за пациентами после DBS, обнаружили, что многие испытывают улучшения в симптомах с течением времени, становясь способными есть, использовать туалет и питаться самостоятельно.