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La estimulación cerebral profunda (DBS) es un procedimiento quirúrgico que utiliza electrodos implantados y estimulación eléctrica para tratar los trastornos del movimiento asociados con afecciones como la enfermedad de Parkinson (EP), temblor esencial, síndrome de Tourette, trastorno obsesivo compulsivo, distonía y otras condiciones neurológicas.
Los médicos pueden usar DBS cuando los medicamentos son menos efectivos o cuando sus efectos secundarios afectan significativamente las actividades diarias de una persona, abordando los trastornos del movimiento o las afecciones neuropsiquiátricas.
Por lo general, hay tres tipos de pacientes con EP que se benefician de DBS:
-Patientes con temblores no controlados que no responden a los medicamentos.
-Estos que tienen síntomas que responden bien a los medicamentos pero experimentan fluctuaciones motoras y discinesias graves a medida que desaparecen los efectos de los medicamentos, a pesar de los ajustes.
-Al pacientes cuyos síntomas de movimiento pueden responder a dosis de medicación más altas o más frecuentes, pero están limitados por los efectos secundarios.
El temblor esencial es el trastorno del movimiento más común, y DBS puede ser un tratamiento efectivo, especialmente en casos severos en los que el temblor puede provocar discapacidad y perjudicar tareas diarias como vestirse, afeitarse, comer o beber. Dado que el temblor es el único síntoma de temblor esencial, los DB pueden mejorar significativamente la calidad de vida de las personas con esta afección y ayudar en su funcionamiento normal.
La distonía es un trastorno del movimiento relativamente raro, pero sus síntomas, como posturas anormales y movimientos de torsión, pueden responder a los DB cuando los medicamentos no proporcionan un alivio suficiente. La respuesta de un individuo a DBS puede depender de la causa subyacente de la distonía (genéticos, inducidos por fármacos u otros factores). Si se desconoce la causa, es probable que el médico realice más pruebas como parte de la evaluación para DBS.
Estudios recientes sugieren que las personas que viven con depresión, trastorno obsesivo compulsivo (TOC) o síndrome de Tourette pueden beneficiarse de la cirugía DBS. Se necesita más investigación para determinar si DBS es efectivo para tratar los trastornos psiquiátricos y si los beneficios superan los riesgos y los efectos secundarios.
Las cirugías de estimulación cerebral profunda no son decisiones tomadas por un solo médico. Para comprender si los pacientes de Parkinson son adecuados para la cirugía, los admitimos a nuestro centro de estimulación cerebral profunda durante unos días. Durante este período, nuestros neurólogos experimentados de trastorno del movimiento primero verifican si los pacientes reciben la terapia farmacológica más adecuada. Si es necesario, agregamos nuevos medicamentos. Posteriormente, nuestros neurólogos aplican pruebas detalladas que miden el grado de enfermedad de Parkinson durante las fases medicadas y no medicadas, es decir, los períodos de encendido y apagado. Según los resultados de estas pruebas, decidimos si el paciente es neurológicamente adecuado para la cirugía. Si encontramos a nuestros pacientes adecuados para la cirugía, nuestro psiquiatra los examina a fondo. Además, nuestro neuropsicólogo aplica pruebas neuropsicológicas detalladas para evaluar la demencia o los estados cognitivos de nuestros pacientes. Realizamos la detección de resonancias magnéticas cerebrales en todos nuestros pacientes para determinar si hay algún problema que pueda obstaculizar la cirugía. Nuestro anestesiólogo también lleva a cabo un examen preliminar en profundidad para descartar cualquier condición que pueda contraindicar la cirugía. Al final de este proceso de aproximadamente tres días, la decisión conjunta de proceder con la cirugía de estimulación cerebral profunda es tomada o no por nuestros neurólogos colaboradores, neurocirujanos, psiquiatras y neuropsicólogo. Para los pacientes considerados adecuados, comunicamos los resultados de nuestra evaluación, explicamos los beneficios potenciales y los riesgos de la cirugía en detalle, y si aceptan el tratamiento de estimulación cerebral profunda, los descargamos con una fecha de cirugía programada establecida para un tiempo razonable en el futuro a lo largo de con las recomendaciones necesarias. Para los pacientes que se encuentran inadecuados para la cirugía, explicamos las razones de nuestra decisión, ajustamos sus tratamientos de medicamentos y los enviamos a casa con una cita de seguimiento y recomendaciones adicionales.
Aunque no existe un límite de edad legal para someterse a una cirugía de estimulación cerebral profunda (DBS), generalmente no se recomienda para pacientes mayores de 80 años. Hace una década, este límite tenía alrededor de 70 años, y en el pasado reciente, lo había hecho. se ha ajustado a 75. Hoy, siempre que no haya enfermedades crónicas cognitivas, psiquiátricas o graves que puedan complicar la cirugía, el límite de edad para los candidatos de DBS se ha impulsado aún más. Sin embargo, todavía asesoramos una evaluación prequirúrgica más meticulosa para pacientes en grupos de edad avanzados.
La estimulación cerebral profunda ha demostrado ser un método altamente efectivo para los pacientes que se consideran adecuados después de las evaluaciones exhaustivas. Es particularmente prometedor para aquellos con síntomas como temblores, congelación, rigidez, lentitud de movimiento y movimientos involuntarios. Sobre todo, los pacientes experimentan una liberación significativa de las limitaciones de su vida diaria. Los períodos denominados “tiempos de apagado”, donde los pacientes permanecen en su mayoría inactivos, se reducen sustancialmente, otorgándoles un aumento significativo en la calidad de vida. Además, después de la cirugía, a menudo es posible reducir las dosis de los medicamentos de Parkinson, reduciendo así los efectos secundarios conocidos. Sin embargo, es esencial que los pacientes y sus familias comprendan que DBS no es una cura que detiene por completo la enfermedad de Parkinson. Desafortunadamente, la enfermedad continúa progresando a lo largo de los años. Pero para los candidatos apropiados, DBS se considera el mejor tratamiento disponible, un reclamo corroborado por numerosos estudios científicos. En ensayos comparativos con pacientes sometidos a terapia con medicamentos, la superioridad de DBS se ha demostrado de manera consistente. Por lo tanto, para los que se encuentran adecuados, el tratamiento con DBS puede verse como el derecho de un paciente.
Las cirugías de estimulación cerebral profunda se realizan generalmente mientras el paciente está despierto. Este enfoque tiene un par de razones importantes. A pesar de que nosotros, como cirujanos, hacemos cálculos detallados basados en resonancias magnéticas cerebrales preoperatorias, el objetivo es colocar los electrodos en la ubicación más precisa. Las áreas objetivo en el cerebro son profundas y pequeñas, medidas en milímetros, por lo que una colocación por incluso un milímetro podría conducir a resultados menos favorables. Es por eso que utilizamos una técnica de registro de microelectrodos durante la cirugía, lo que nos permite registrar la actividad de las células cerebrales individuales electrofisiológicamente. Con esta técnica, podemos escuchar las “voces” de las células individuales, grabarlas y identificar las regiones del cerebro con actividad anormal en enfermedades como Parkinson prácticamente sin margen de error. Durante el procedimiento, también aplicamos estimulación eléctrica de bajo voltaje, mientras que nuestro neurólogo observa la respuesta del paciente a estos estímulos, observando tanto los efectos terapéuticos como los posibles efectos secundarios. Los pacientes mismos pueden sentir en qué medida sus síntomas mejoran durante la cirugía. En cierto sentido, realizamos la cirugía en cooperación con nuestros pacientes. Sin embargo, algunos pacientes pueden sentirse ansiosos por estar despiertos durante el procedimiento y pueden optar por no hacerlo. En tales casos, podemos realizar la cirugía bajo anestesia mientras usamos el registro de microelectrodos para garantizar la precisión del procedimiento DBS.
Después de la cirugía, podemos encender el dispositivo del paciente a un bajo voltaje al día siguiente, o podemos esperar los días posteriores dependiendo de la condición del paciente. En algunos pacientes, podemos hacer algunos pequeños ajustes a la dosis de medicamentos en los primeros días. Descargamos a nuestros pacientes dentro de los 5 a 10 días posteriores a la cirugía. Nuestra enfermera de Parkinson brinda capacitación en alta a todos nuestros pacientes. También proporcionamos recomendaciones y damos un folleto con los puntos escritos a los que deben prestar atención.
Invitamos a nuestros pacientes a controlar el primer y tercero meses después de la cirugía para ajustar la configuración de medicamentos y dispositivos. Por lo general, al final del tercer mes, hemos podido reducir las dosis de medicamentos para la mayoría de nuestros pacientes y hacer la configuración del dispositivo de manera óptima.
Después de la cirugía de estimulación cerebral profunda, los pacientes tienden a aumentar de peso, especialmente en los primeros meses, debido a una disminución de la rigidez en las articulaciones y un aumento en el apetito. Tratamos de prevenir este problema proporcionando educación nutricional antes de la cirugía y durante las visitas de control por parte de nuestro dietista. Otro problema puede ser la infección en el sitio de la herida. Para evitar esto, nuestra enfermera de Parkinson proporciona información meticulosa y detallada durante el alta. Algunos pacientes pueden experimentar quejas psiquiátricas temporales después de la cirugía. En este caso, sugerimos que se comuniquen con nuestro centro. Definitivamente no recomendamos deportes perjudiciales como fútbol, judo, lucha libre, boxeo. Sin embargo, los alentamos a hacer cualquier deporte no derecho que deseen. También les recomendamos que no pasen por dispositivos de rayos X en aeropuertos y lugares similares, y proporcionamos un documento que indique que llevan una estimulación cerebral profunda.
Los síntomas relacionados con el movimiento de la enfermedad de Parkinson y otros trastornos neurológicos provienen de señales eléctricas irregulares en las áreas del cerebro que controlan el movimiento. Cuando tiene éxito, DBS interrumpe las señales irregulares que causan temblores y otros síntomas de movimiento.
Después de una serie de pruebas para determinar la colocación óptima, los cirujanos cerebrales implantan uno o más cables, conocidos como “cables”, en el cerebro. Los cables están conectados a través de una extensión de alambre aislada a un neuroestimulador muy pequeño (un generador eléctrico), que se coloca debajo de la clavícula, similar a una estimulación cerebral profunda. Los pulsos continuos de corriente eléctrica desde el neuroestimulador viajan a través de los cables hasta el cerebro.
Una vez que el neuroestimulador está en su lugar, el médico lo programa para transmitir una señal eléctrica. El médico busca el mejor equilibrio entre mejorar el control de los síntomas y limitar los efectos secundarios al ajustar el dispositivo.
La cirugía DBS puede ayudar a las personas con la enfermedad de Parkinson a mejorar los síntomas de temblores, rigidez, bradicinesia y discinesia. También puede reducir la dosis de medicamentos necesarios para administrar su EP. Los investigadores que siguen a los pacientes después de DBS han encontrado que muchos experimentan mejoras en los síntomas con el tiempo, ser capaz de comer, usar el baño y alimentarse de forma independiente.
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